減量および運動療法

PCOSでも、特に肥満（BMI 25kg/m2以上）がある方の場合には、最初に減量や運動療法を行います。

経口排卵誘発剤（クエン酸クロミフェンなど）

減量や運動療法によっても排卵障害が改善されない場合は、第一選択としてクエン酸クロミフェンを用いた排卵誘発を行います。
さらに、肥満がある方やインスリン抵抗性を有する方の場合には、メトフォルミンも併用すべきと考えます。

性腺刺激ホルモン剤（注射）による排卵誘発

クエン酸クロミフェンには、女性ホルモン効果を減弱させる作用があり、子宮内膜が薄くなる、あるいは頚管粘液が減少するなどの副作用がみられることもあります。
また、卵胞径が大きくなってから排卵する特性からか、黄体化未（非）破裂卵胞（Luteinized unruptured follicle, 以下LUFといいます）に悩まされるケースも少なくありません。
月経時に大きなLUFの残存を認めた場合には、LUFを針で穿刺吸引してから治療周期を開始するか、その周期の治療をキャンセルし、経口避妊薬を内服するかの判断に迫られます。

そうしたことから、クエン酸クロミフェンが効かない場合や、クエン酸クロミフェンの副作用が強くでてしまう場合には、性腺刺激ホルモン剤（注射）による排卵誘発を行います。
性腺刺激ホルモン剤には、閉経後女性尿由来の製剤と遺伝子組み換え型の製剤があり、現在は安全性や効果の点で遺伝子組み換え卵胞刺激ホルモン（recombinant FSH）が主流になりつつあります。施設によっては、来院回数を減らすために1～2日毎に注射を実施して、卵胞発育をモニタリングすることが多いのですが、1回のホルモン注射量を多く設定したり、漠然と同じ量の注射を続けたりすると、過排卵になる可能性が非常に高くなり、卵巣過剰刺激症候群や多胎の発生率が上昇し、治療キャンセルの可能性も高くなるので注意が必要と思われます。

性腺刺激ホルモン剤（注射）の自己注射による排卵誘発（低用量漸増投与法）

2008年に遺伝子組み換え卵胞刺激ホルモンの自己注射が認可され、ペン型注入器が発売されました。以前から、卵巣過剰刺激症候群や過排卵を予防するためには、少ない量の性腺刺激ホルモン剤を毎日投与（低用量漸増投与法）すること必要があるとされていましたが、このペン型注入器の発売と自己注射の認可により、今では国内で広く行われるようになりました。
Christin-Maitreらの報告（Hum Reprod, 2003, 18(8), 1626-1631）によれば、この低用量漸増投与法を選択した場合、3個以上の卵胞発育がみられた過排卵の割合は4.7％であり、卵巣過剰刺激症候群を認めたのは約2.3％だったとされています。
また、周期あたりの妊娠率は18.7％と高率でした。

多嚢胞性卵巣の超音波所見

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、決してまれな不妊原因ではありません。しかし、うまく排卵誘発ができれば、一般治療で妊娠できるチャンスは他の不妊原因のある方よりも期待できると考えられます。その一方で、安全で効果的な排卵誘発を行うことがとても重要であり、高プロラクチン血症の有無や、インスリン抵抗性の有無を調べる必要もあるでしょう。
もしも、漫然とクエン酸クロミフェンだけで繰り返し排卵誘発が行われている場合や、排卵誘発によって卵巣が腫れてしまったことがあるような方には、遺伝子組み換え卵胞刺激ホルモンの低用量漸増投与法をぜひご提案したいと思います。